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老年,老年人,功能,正常,因素
提問: 老年癡呆的原因和治療？ 問題補充: 医师解答: 老年癡呆癥是一種常見的老年心理疾病。 老年性癡呆的發病原因： 老年性癡呆是指那種由于老年性腦萎縮所致的進行性腦器質性癡呆。 一般說60歲以上的人機體逐漸進入衰老，腦組織也開始萎縮，因此，生理功能也自然地減退。如果這中間還伴有其他引起腦組織衰老和萎縮的誘發因素，則更促使腦組織衰變的功能減退。腦組織的器質性病變，若在其他因素刺激下，就有可能出現精神障礙。 由于醫療保健水平的提高，人們的壽命普遍延長，老年性癡呆隨著年齡的增大發病率增高。 引起老年性癡呆的根本原因，是機體的衰老。腦組織的衰老、萎縮、變性是老年性癡呆發生的基礎，這也許就是年齡越大發病率越高的道理。另外，外界因素的作用，如感染、中毒、遺傳、精神刺激等引起機體代謝紊亂、功能減退導致老年性癡呆的發生發展也是不可忽視的，而這也許就是為什么有的進入老年不患老年性癡呆，而有的人卻患了老年性癡呆的原因。 目前我國60歲以上的老人大約有9100多萬，老年性癡呆大約有600萬，是一個很大的數字，應當引起高度重視。 老年性癡呆臨床表現： 老年性癡呆發病于60歲以上，女多于男，早期多表現為敏感多疑，狹隘自私，主觀固執，不顧他人，注意力不集中，做事草率馬虎，墨守成規，難于熟悉新的工作。有時性格暴躁，情緒不穩，也有的行為幼稚，好似頑童。漸漸生活懶散，不愛整潔，不修邊幅，食欲減退或飲食無度，白天睡眠，晚上失眠，呈睡眠倒錯。由于患者年邁，常不引人注意，以后逐步出現明顯的智能減退，記憶障礙，其中最明顯的為近事遺忘，后對遠事亦遺忘，嚴重時忘記了自己的姓名、住址，不認自己的子女，常有虛構。逐漸定向力、理解力、判斷力均發生障礙。情緒遲鈍或易激惹，缺乏羞恥感，或出現幼稚性欣快。少數患者出現興奮，或有片斷荒謬的妄想與幻覺。妄想多為被害、自責、疑病、被盜、貧窮或夸大妄想。癡呆進一步發展，幻覺妄想消失，生活不能自理，大小便失去控制，多死于繼發性感染和衰竭。 參考資料： 老年人為什么容易發生癡呆? 人的大腦是高級神經活動的中樞，而腦皮質是精神活動最重要的物質基礎。大腦半球的前半部分是負責學習、記憶、情感、思維等高級神經活動的區域。人腦大約有140億個神經細胞，成年后每日約死亡10萬個，衰老時大腦細胞可減少10%～20%，有的甚至達30%。老年人腦細胞改變的主要原因是腦細胞死亡的增加，形成腦皮質萎縮，重量減輕。老年性癡呆患者較同齡正常人腦重量減輕40%～50%，腦細胞的減少，也可達40%～50%。腦萎縮呈彌漫性，以額葉最明顯。 由此可見，大腦皮質萎縮是老年性癡呆的主要病理基礎，而真正的發病機制，目前還不十分清楚。 認知老化和老年癡呆癥的鑒別診斷 李學軍 李彥章《國際中華神經精神醫學雜志》 隨著年齡的增長，記憶將不如以往，心理速度也隨之下降[1]，與年齡有關的認知老化已被大量客觀資料所證實。實驗和流行學研究表明，與年齡有關的認知老化主要反映在以下方面：記憶力、學習能力、語言表達能力、視覺空間功能、注意力、心理速度和一些“執行功能”（如推理、抽象心理靈活性）等[1]。不同的認知功能，其老化速度有所不同。如記憶力是認知老化較快的一個方面，表現為雖能詳細回憶事情的細節，卻很難記住其發生的背景。另外前瞻性記憶（Prospective memory）也尤受老化的影響，主要表現為難以記住將要去完成的任務等。 本文在綜述影響正常老年人認知老化的基礎上，探討了病理性認知衰退疾病——老年癡呆癥的鑒別診斷，及當前面臨的一些問題。并分析老年癡呆癥鑒別診斯的未來發展趨勢。 1 正常認知老化的個體影響因素 不僅不同認知功能老化速度不同，認知老化也有其個體差異。有些老年人認知功能衰退得慢一些，有些則衰退得快一些。什幺原因導致認知老化速度的個體差異呢？當前還不十分清楚。但已知有幾種因素影響正常老年認知衰退：高智商或受教育程度較高的個體，通常能在一生中持續保持相對較高的認知水平[2]。生活方式也影響認知功能，研究表明在老年被試中，積極生活方式與高認知功能呈正相關[3]。另一發現是，老年人的大量認知測驗成績與視覺、聽覺靈敏度強烈相關，測驗成績好，視聽覺靈敏度高，反之亦然[4]。這種結果很大程度上是大腦老化引起的。在老化過程申，沒有一個器官比大腦更受影響[5]。因此有人斷言：與年齡有關的認知老化是通看年齡的增長而引起腦的改愛的一種附屬現象。Squire（1987）[7]研究表明：相對于其它腦部區域，前額皮質的神經元減少了大約15～20％，而Schacler（1991）[8]認為前額皮質掌管認知等多重功能，因而可能因前額皮質神經元的減少而使注意、記憶功能下降。而Rinn（1988）[9]報道認知老化與大腦萎縮和血流量減少有關。他認為20～60歲的正常人其大腦皮質有少量萎縮，但60歲后萎縮速度顯著加快，而大腦血管的改變，尤其是微血管的改變導致血流量的減少從25歲就開始了，以后速度慢慢加大，69歲后則非常顯著。 除此之外，壽命長短、性別、社會經濟狀況對老年人的認知功能也有著不同的影響[1]。 2 老年癡呆的鑒別診斷 老年癡呆癥指智力、人格和交流功能一種混亂（Bayles & Kaszniak，1987），是一種病理性的認知衰退。癡呆癥在老年人中常見，據美國報道，65歲以上人群患癡呆癥的大約有15％，主要表現為Alzheimer癥，其比例在65歲老年癡呆患者中約占50～70％[5] 為判斷老年個體是否罹患癡呆癥，需要了解其認知老化是否超過其預期年齡和社會流行學所確定的特征。因此科研工作者需要在正常老年人群中收集老化預期率的縱向資料。 正常老年人群數據的價值在于可能導致對癡呆癥基于認知評估上的檢測革命。首先，用微型精神狀況量表（MMSE）、CAMDEX認知測驗和其它記憶、推理和信息加工速度量表評估多種認知能力。然后對分數的差異性進行分析，這將提供有利的證據：即哪種測量對檢測癡呆癥最敏感。第二，對正常老年人的社會流行學調查可以提供常模分數，個駐所測分數某項低于常模，我們就可以在更深程度上進行考察，挖掘其老化原因。 3 鑒別診斷的一些問題 如上所述，認知功能在許多方面出現明頰的與年齡有關的變化，這在老年群體中能獲得非常一致的模式。似乎就為異常認知改變，如與癡呆有關的變化與正常認知老化加以區分提供了一個合理的基礎。但當前面臨的一些問題使我們在這個問題上止步不前。主要有以下幾點。 3.1 沒有合適的鑒別診斷工具 就正常認知老化而言，就受到多種因素的影響，這使想要用單一的篩選檢測區分正常和升常的認知功能改變較為困難。必須是能對認知功能作出全面的評估工具。但當前還沒有這樣一種鑒別診斷工具。同樣，在臨床或實驗測試中，也常看到這樣一種現象：考察某種測驗的潛在價值時，在正常老年人群中所獲得的結果常與不同類型的癡呆癥患者的結果交叉重疊。無法區分正常認知老化與病理性認知衰退。 3.2 無法確定具體致病原因 最新研究表明，除認知老化與年齡有關外，許多生理疾病（如高血壓、糖尿病等）、感覺損傷、抑郁等都可能導致病理性認知損害[5～7]。而目前我們卻不能確定認知衰退狀況是由哪種因素造成的。因為要鑒別癡呆，必須知道是受何種因素的影響，并在考慮這些影響因素的前提下加以區分。 3.3 鑒別診斷的未來發展越勢 有些認知衰退實際上與年齡有關，也有些可能是老化過程中疾病影響大腦的某一部位而加速了認知功能的老化，如研究證明，大腦皮質萎縮與糖尿病有關，已患糖尿病患者其認知損害較為多見[6]。 當前主要依靠傳統式的、描述式的方法鑒別和治療癡呆。未來發展應該計算機化，在確定正常老年人認知老化常模的基礎上，研究出一種信、效度較高的認知評估工具，將患者認知狀況和相關的健康狀況輸入計算機，根據常模資料，計算機就會判斷出兩者差異，作出較為準確的診斷。通過分析評估得分還可獲得更多比較精確的信息，比如某人在語言表達和“執行”功能方面損傷較大，而額前葉主要掌管其功能，因此就可判斷他可能罹患額前葉癡呆癥。齡化趨勢讓老年性癡呆患者數量增多 隨著現代醫學的發展，越來越多的老人變得年輕而又充滿了活力。但是請不要忘記：在不久的將來，我國將進入老齡社會。同時伴隨著一個不可忽視的問題——老年癡呆癥的發病率在逐年增高。 調查發現：我國北方患老年癡呆的平均年齡為75、76歲，患血管性癡呆的年齡多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達5%以上，而到80歲，此比率就上升到15-20%。 老年癡呆患者的日常生活能力下降，他們不認識配偶、子女，穿衣、吃飯、大小便均不能自理；有的還有幻聽幻覺，給自己和周圍的人帶來無盡的痛苦和煩惱。老年癡呆病人的平均生存期為5.5年，老年癡呆癥繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，成了老人健康的“第四大殺手”。 癡呆已不是老年人的“專利” 四五十歲就癡呆的人，數量也在逐年增加。不只是老年人，50歲的女兒陪同80歲老母親看病，竟然雙雙被診為老年癡呆；47歲婦女丟三落四，同樣是老年癡呆惹的禍……這些都在顯示，患老年癡呆的年齡在提前。老年癡呆逐步呈現年輕化趨勢，血管性因素在發病中所起的作用也日益突出。 事實上，老年癡呆在中年就開始有癥狀和反應，如果不提早發現和治療，等發展嚴重了就無法治愈了。 癡呆早已不是老年人的“專利”了。專家說，早期的癡呆能治好，可要真等到六七十歲時就無法治療了。 最初征兆從失憶開始 盡管最常見的老年性癡呆還沒有找到原因，但是所有的癡呆都是有征兆可循的，而最初的征兆就是失憶。人入中年，看看你最近是不是特別愛忘事？如果只是偶爾忘了但事后能慢慢回憶起來，這都是正常現象。但如果經常忘事，且有些事刻意去記還會忘，事后還想不起來，甚至影響了工作和生活，最好到醫院做個檢查。 伴隨著“失憶”，還有一些很明顯的征兆，你不妨給自己做個下面的自我測試。 一旦感覺不對，千萬別不當事，或怕別人笑話，早期征兆是可以治好的，別等到確診了再治。
提問: 老年癡呆的原因和治療？ 問題補充: 医师解答: 老年癡呆癥是一種常見的老年心理疾病。 老年性癡呆的發病原因： 老年性癡呆是指那種由于老年性腦萎縮所致的進行性腦器質性癡呆。 一般說60歲以上的人機體逐漸進入衰老，腦組織也開始萎縮，因此，生理功能也自然地減退。如果這中間還伴有其他引起腦組織衰老和萎縮的誘發因素，則更促使腦組織衰變的功能減退。腦組織的器質性病變，若在其他因素刺激下，就有可能出現精神障礙。 由于醫療保健水平的提高，人們的壽命普遍延長，老年性癡呆隨著年齡的增大發病率增高。 引起老年性癡呆的根本原因，是機體的衰老。腦組織的衰老、萎縮、變性是老年性癡呆發生的基礎，這也許就是年齡越大發病率越高的道理。另外，外界因素的作用，如感染、中毒、遺傳、精神刺激等引起機體代謝紊亂、功能減退導致老年性癡呆的發生發展也是不可忽視的，而這也許就是為什么有的進入老年不患老年性癡呆，而有的人卻患了老年性癡呆的原因。 目前我國60歲以上的老人大約有9100多萬，老年性癡呆大約有600萬，是一個很大的數字，應當引起高度重視。 老年性癡呆臨床表現： 老年性癡呆發病于60歲以上，女多于男，早期多表現為敏感多疑，狹隘自私，主觀固執，不顧他人，注意力不集中，做事草率馬虎，墨守成規，難于熟悉新的工作。有時性格暴躁，情緒不穩，也有的行為幼稚，好似頑童。漸漸生活懶散，不愛整潔，不修邊幅，食欲減退或飲食無度，白天睡眠，晚上失眠，呈睡眠倒錯。由于患者年邁，常不引人注意，以后逐步出現明顯的智能減退，記憶障礙，其中最明顯的為近事遺忘，后對遠事亦遺忘，嚴重時忘記了自己的姓名、住址，不認自己的子女，常有虛構。逐漸定向力、理解力、判斷力均發生障礙。情緒遲鈍或易激惹，缺乏羞恥感，或出現幼稚性欣快。少數患者出現興奮，或有片斷荒謬的妄想與幻覺。妄想多為被害、自責、疑病、被盜、貧窮或夸大妄想。癡呆進一步發展，幻覺妄想消失，生活不能自理，大小便失去控制，多死于繼發性感染和衰竭。 參考資料： 老年人為什么容易發生癡呆? 人的大腦是高級神經活動的中樞，而腦皮質是精神活動最重要的物質基礎。大腦半球的前半部分是負責學習、記憶、情感、思維等高級神經活動的區域。人腦大約有140億個神經細胞，成年后每日約死亡10萬個，衰老時大腦細胞可減少10%～20%，有的甚至達30%。老年人腦細胞改變的主要原因是腦細胞死亡的增加，形成腦皮質萎縮，重量減輕。老年性癡呆患者較同齡正常人腦重量減輕40%～50%，腦細胞的減少，也可達40%～50%。腦萎縮呈彌漫性，以額葉最明顯。 由此可見，大腦皮質萎縮是老年性癡呆的主要病理基礎，而真正的發病機制，目前還不十分清楚。 認知老化和老年癡呆癥的鑒別診斷 李學軍 李彥章《國際中華神經精神醫學雜志》 隨著年齡的增長，記憶將不如以往，心理速度也隨之下降[1]，與年齡有關的認知老化已被大量客觀資料所證實。實驗和流行學研究表明，與年齡有關的認知老化主要反映在以下方面：記憶力、學習能力、語言表達能力、視覺空間功能、注意力、心理速度和一些“執行功能”（如推理、抽象心理靈活性）等[1]。不同的認知功能，其老化速度有所不同。如記憶力是認知老化較快的一個方面，表現為雖能詳細回憶事情的細節，卻很難記住其發生的背景。另外前瞻性記憶（Prospective memory）也尤受老化的影響，主要表現為難以記住將要去完成的任務等。 本文在綜述影響正常老年人認知老化的基礎上，探討了病理性認知衰退疾病——老年癡呆癥的鑒別診斷，及當前面臨的一些問題。并分析老年癡呆癥鑒別診斯的未來發展趨勢。 1 正常認知老化的個體影響因素 不僅不同認知功能老化速度不同，認知老化也有其個體差異。有些老年人認知功能衰退得慢一些，有些則衰退得快一些。什幺原因導致認知老化速度的個體差異呢？當前還不十分清楚。但已知有幾種因素影響正常老年認知衰退：高智商或受教育程度較高的個體，通常能在一生中持續保持相對較高的認知水平[2]。生活方式也影響認知功能，研究表明在老年被試中，積極生活方式與高認知功能呈正相關[3]。另一發現是，老年人的大量認知測驗成績與視覺、聽覺靈敏度強烈相關，測驗成績好，視聽覺靈敏度高，反之亦然[4]。這種結果很大程度上是大腦老化引起的。在老化過程申，沒有一個器官比大腦更受影響[5]。因此有人斷言：與年齡有關的認知老化是通看年齡的增長而引起腦的改愛的一種附屬現象。Squire（1987）[7]研究表明：相對于其它腦部區域，前額皮質的神經元減少了大約15～20％，而Schacler（1991）[8]認為前額皮質掌管認知等多重功能，因而可能因前額皮質神經元的減少而使注意、記憶功能下降。而Rinn（1988）[9]報道認知老化與大腦萎縮和血流量減少有關。他認為20～60歲的正常人其大腦皮質有少量萎縮，但60歲后萎縮速度顯著加快，而大腦血管的改變，尤其是微血管的改變導致血流量的減少從25歲就開始了，以后速度慢慢加大，69歲后則非常顯著。 除此之外，壽命長短、性別、社會經濟狀況對老年人的認知功能也有著不同的影響[1]。 2 老年癡呆的鑒別診斷 老年癡呆癥指智力、人格和交流功能一種混亂（Bayles & Kaszniak，1987），是一種病理性的認知衰退。癡呆癥在老年人中常見，據美國報道，65歲以上人群患癡呆癥的大約有15％，主要表現為Alzheimer癥，其比例在65歲老年癡呆患者中約占50～70％[5] 為判斷老年個體是否罹患癡呆癥，需要了解其認知老化是否超過其預期年齡和社會流行學所確定的特征。因此科研工作者需要在正常老年人群中收集老化預期率的縱向資料。 正常老年人群數據的價值在于可能導致對癡呆癥基于認知評估上的檢測革命。首先，用微型精神狀況量表（MMSE）、CAMDEX認知測驗和其它記憶、推理和信息加工速度量表評估多種認知能力。然后對分數的差異性進行分析，這將提供有利的證據：即哪種測量對檢測癡呆癥最敏感。第二，對正常老年人的社會流行學調查可以提供常模分數，個駐所測分數某項低于常模，我們就可以在更深程度上進行考察，挖掘其老化原因。 3 鑒別診斷的一些問題 如上所述，認知功能在許多方面出現明頰的與年齡有關的變化，這在老年群體中能獲得非常一致的模式。似乎就為異常認知改變，如與癡呆有關的變化與正常認知老化加以區分提供了一個合理的基礎。但當前面臨的一些問題使我們在這個問題上止步不前。主要有以下幾點。 3.1 沒有合適的鑒別診斷工具 就正常認知老化而言，就受到多種因素的影響，這使想要用單一的篩選檢測區分正常和升常的認知功能改變較為困難。必須是能對認知功能作出全面的評估工具。但當前還沒有這樣一種鑒別診斷工具。同樣，在臨床或實驗測試中，也常看到這樣一種現象：考察某種測驗的潛在價值時，在正常老年人群中所獲得的結果常與不同類型的癡呆癥患者的結果交叉重疊。無法區分正常認知老化與病理性認知衰退。 3.2 無法確定具體致病原因 最新研究表明，除認知老化與年齡有關外，許多生理疾病（如高血壓、糖尿病等）、感覺損傷、抑郁等都可能導致病理性認知損害[5～7]。而目前我們卻不能確定認知衰退狀況是由哪種因素造成的。因為要鑒別癡呆，必須知道是受何種因素的影響，并在考慮這些影響因素的前提下加以區分。 3.3 鑒別診斷的未來發展越勢 有些認知衰退實際上與年齡有關，也有些可能是老化過程中疾病影響大腦的某一部位而加速了認知功能的老化，如研究證明，大腦皮質萎縮與糖尿病有關，已患糖尿病患者其認知損害較為多見[6]。 當前主要依靠傳統式的、描述式的方法鑒別和治療癡呆。未來發展應該計算機化，在確定正常老年人認知老化常模的基礎上，研究出一種信、效度較高的認知評估工具，將患者認知狀況和相關的健康狀況輸入計算機，根據常模資料，計算機就會判斷出兩者差異，作出較為準確的診斷。通過分析評估得分還可獲得更多比較精確的信息，比如某人在語言表達和“執行”功能方面損傷較大，而額前葉主要掌管其功能，因此就可判斷他可能罹患額前葉癡呆癥。齡化趨勢讓老年性癡呆患者數量增多 隨著現代醫學的發展，越來越多的老人變得年輕而又充滿了活力。但是請不要忘記：在不久的將來，我國將進入老齡社會。同時伴隨著一個不可忽視的問題——老年癡呆癥的發病率在逐年增高。 調查發現：我國北方患老年癡呆的平均年齡為75、76歲，患血管性癡呆的年齡多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達5%以上，而到80歲，此比率就上升到15-20%。 老年癡呆患者的日常生活能力下降，他們不認識配偶、子女，穿衣、吃飯、大小便均不能自理；有的還有幻聽幻覺，給自己和周圍的人帶來無盡的痛苦和煩惱。老年癡呆病人的平均生存期為5.5年，老年癡呆癥繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，成了老人健康的“第四大殺手”。 癡呆已不是老年人的“專利” 四五十歲就癡呆的人，數量也在逐年增加。不只是老年人，50歲的女兒陪同80歲老母親看病，竟然雙雙被診為老年癡呆；47歲婦女丟三落四，同樣是老年癡呆惹的禍……這些都在顯示，患老年癡呆的年齡在提前。老年癡呆逐步呈現年輕化趨勢，血管性因素在發病中所起的作用也日益突出。 事實上，老年癡呆在中年就開始有癥狀和反應，如果不提早發現和治療，等發展嚴重了就無法治愈了。 癡呆早已不是老年人的“專利”了。專家說，早期的癡呆能治好，可要真等到六七十歲時就無法治療了。 最初征兆從失憶開始 盡管最常見的老年性癡呆還沒有找到原因，但是所有的癡呆都是有征兆可循的，而最初的征兆就是失憶。人入中年，看看你最近是不是特別愛忘事？如果只是偶爾忘了但事后能慢慢回憶起來，這都是正常現象。但如果經常忘事，且有些事刻意去記還會忘，事后還想不起來，甚至影響了工作和生活，最好到醫院做個檢查。 伴隨著“失憶”，還有一些很明顯的征兆，你不妨給自己做個下面的自我測試。 一旦感覺不對，千萬別不當事，或怕別人笑話，早期征兆是可以治好的，別等到確診了再治。
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